第21回 カフェカブパーティーin関西 参加申込フォーム

Q1. ふりがな

※全角ひらがな

Q2. 氏名

※全角漢字

Q3. 性別

Q4. 年齢

※半角数字

Q5. 住所

※郵便番号を含め都道府県からご入力ください

Q6. 携帯電話番号

※半角数字。ハイフンやカッコは不要です

Q7. 第一メールアドレス

※半角文字。誤入力にお気を付けください

Q8. 第二メールアドレス(任意)

※メールアドレスを二個以上お持ちの方はご入力ください。
@docomo.ne.jpと@ezweb.ne.jpのキャリアメールをご使用なさる方は、予防措置として必ずパソコン用メールアドレスを第二アドレスにご入力ください。
(@gmail.comから送付する受領メールが、プロバイダーの設定により迷惑メール・受信拒否になる場合があるための予備措置です)

Q9. 参加車両・来場手段

記入例:C90DX、リトルカブ、CT110、クルマ等

Q10. 参加記念Tシャツ 希望サイズ

Q11. タンデム/同乗者の有無

同乗者のいらっしゃる方は下記もご記入ください。
(同居人の場合は住所/携帯電話番号は省略可能です)
いらっしゃらない方はページ一番下の送信ボタンを押してください。

同乗者 2

Q12. ふりがな2

Q13. 氏名2

Q14. 性別2

Q15. 年齢2

Q16. 住所2 (同居の場合は省略可)

Q17. 携帯電話番号2 (同居の場合は省略可)

Q18. 参加記念Tシャツ 希望サイズ (同乗者2)

同乗者 3

Q19. ふりがな3

Q20. 氏名3

Q21. 性別3

Q22. 年齢3

Q23. 住所3 (同居の場合は省略可)

Q24. 携帯電話番号3 (同居の場合は省略可)

Q25. 参加記念Tシャツ 希望サイズ (同乗者3)

同乗者 4

Q26. ふりがな4

Q27. 氏名4

Q28. 性別4

Q29. 年齢4

Q30. 住所4 (同居の場合は省略可)

Q31. 携帯電話番号4 (同居の場合は省略可)

Q32. 参加記念Tシャツ 希望サイズ (同乗者4)

同乗者 5

Q33. ふりがな5

Q34. 氏名5

Q35. 性別5

Q36. 年齢5

Q37. 住所5 (同居の場合は省略可)

Q38. 携帯電話番号5 (同居の場合は省略可)

Q39. 参加記念Tシャツ 希望サイズ (同乗者5)

【重要】

送信ボタンを押すと送信完了メッセージが表示されますが、リンク等がありませんので、
ブラウザを閉じる、またはブラウザの戻るボタンでこのフォームにお戻りください。

ご入力されたメールアドレスに不備がないか、再確認をしてからご送信ください



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